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在12月9日舉行的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上,國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝表示,要以地市為單位,按照城市的人口規(guī)模,三級醫(yī)院綜合ICU要達到床位總數(shù)4%的比例。此外,對于各個??艻CU,要按照綜合ICU的標準來進行擴容改造和建設。再按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉換ICU床位,需要的時候,可以在24小時內(nèi)迅速轉換成重癥ICU的資源,保證綜合ICU和可轉換ICU能夠達到醫(yī)院床位總數(shù)的8%。
12月11日,國家衛(wèi)健委官網(wǎng)刊發(fā)了由國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組研究制定的《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》,根據(jù)《方案》,縣級醫(yī)院是三級醫(yī)院的,應當加快完成綜合ICU監(jiān)護單元建設和升級改造,確保用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實際開放床位總數(shù)的4%,且各重癥監(jiān)護單元可隨時使用。同時,立即啟動除綜合ICU外其他??浦匕Y監(jiān)護床位擴容改造工作,參照綜合ICU標準,對其供電、供氧系統(tǒng)進行改造,配備呼吸機、監(jiān)護儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護與治療設備,確保需要時隨時可投入重癥患者醫(yī)療救治。
90年代初,國家規(guī)定三甲醫(yī)院必須配置重癥醫(yī)學科,促使ICU大量建設。90年代中期,重癥醫(yī)學穩(wěn)步發(fā)展,我國在1996年成立了第一個全國性的重癥醫(yī)學學術組織——中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會,促進我國與世界其他各國和地區(qū)的先進水平接軌。隨著中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會的成立,重癥醫(yī)學科被批準被獨立二級學科等事件,都標志我國的重癥醫(yī)學正式走上臨床醫(yī)學的舞臺。
經(jīng)歷2003年SARS等公共衛(wèi)生事件之后,2009年原衛(wèi)生部頒布了《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》,要求二級以上醫(yī)院(縣市級醫(yī)院)必須成立重癥醫(yī)學科。2020版《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》中要求:
二級以上(含二級)綜合及專科醫(yī)療機構均應設置重癥醫(yī)學科;
三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科的ICU床位數(shù)(不包含??艻CU)不應少于醫(yī)院病床總數(shù)的5%;
二級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科的ICU病床數(shù)不應少于醫(yī)院病床總數(shù)的2%。
根據(jù)《2022中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》,2021年我國重癥監(jiān)護科床位數(shù)量為67198張,國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝12月9日給出的數(shù)據(jù)顯示,目前,全國重癥醫(yī)學床位總數(shù)13.81萬張,其中三級醫(yī)療機構重癥醫(yī)學床位是10.65萬張。重癥醫(yī)學床位接近10張/10萬人的水平。
根據(jù)《年鑒》,2021年我國三級醫(yī)院共有床位數(shù)323.07萬張,按照ICU床位占比要求4%、ICU和可轉換ICU床位占比8%計算,ICU床位數(shù)需分別達到12.92萬張、25.85萬張,相較當前ICU床位10.65萬張的配備提升空間較大,初步估算缺口至少2.27萬張。ICU每床還需要配置包括監(jiān)護儀、呼吸機、輸注泵等,病區(qū)酌情配置除顫儀、便攜超聲、移動DR等設備。
一方面,我國重癥監(jiān)護床位數(shù)占每10萬人的規(guī)模在世界排名靠后,根據(jù)Wiki統(tǒng)計結果整理,美國每10萬人口ICU床位數(shù)為34.7,德國為33.9,意大利為15.5,法國為11.6,韓國為10.6。
另一方面,新冠重癥感染者往往需要在ICU接受呼吸支持,特別是年紀大、有基礎疾病的老年重癥患者。
ICU改造需要什么設備
《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》附件中發(fā)布了《綜合ICU設備配置參考標準》,根據(jù)清單綜合ICU除基礎設備外,還需要有包括ECMO設備在內(nèi)的呼吸治療設備、監(jiān)測設備、搶救設備、轉運設備、消毒設備等。
業(yè)內(nèi)流傳著一種說法,一張ICU病床僅設備配置就可能高達百萬元。在這種情況下,以初步估算缺口至少2.27萬張計算,加建ICU也將花費較大數(shù)額的資金。
另外,ICU醫(yī)護人員與床位比例要求較高,根據(jù)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南(2020版)》,其中要求醫(yī)生與床位比例為0.8:1,護士與床位的比例為3:1,現(xiàn)階段仍有許多醫(yī)院難以達到這一標準。根據(jù)醫(yī)政司司長焦雅輝在12月9日國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會的數(shù)據(jù),現(xiàn)有重癥醫(yī)學的醫(yī)師總數(shù)是8.05萬人,可轉換ICU儲備醫(yī)師10.6萬人,重癥專業(yè)的護士是22萬人,另有可轉換ICU護士是17.77萬人,尚有很大缺口。
不論是綜合醫(yī)院重癥ICU建設,還是方艙醫(yī)院升級亞定點醫(yī)院的完善,都將使得國內(nèi)醫(yī)療水平進一步提升。相信在建設過程中,也會帶來醫(yī)療專項工程、醫(yī)療檢測檢驗設備、醫(yī)療信息化等行業(yè)的增量需求。